Complicaciones del síndrome de realimentación

Complicaciones del síndrome de realimentación

El síndrome de realimentación (SR) es una entidad clínica que se produce frecuentemente en pacientes malnutridos, apareciendo a las pocas horas o días de haberse iniciado la terapia nutricional. El objetivo de esta revisión es analizar su fisiopatología.

El SR se ha descrito como un conjunto de alteraciones orgánicas desencadenadas a partir de un desbalance metabólico y electrolítico en pacientes malnutridos (con restricción calórica o ayuno prolongado), que se presenta poco después de haber iniciado la nutrición (oral, enteral y/o parenteral), en promedio a los 3 días posteriores a la reposición de nutrientes.

Como característica principal

  1. Desbalance de electrolitos
Disminución del Fósforo (P), potasio (K), magnesio (Mg).
  1. Morbimortalidad
Se produce daño en diferentes sistemas orgánicos, produciendo un desenlace mortal en el paciente no tratado.

 

Las tasas más altas de mortalidad en SR se han presentado en poblaciones específicas como adultos mayores, pacientes con VIH y pacientes críticamente enfermos. Cabe mencionar que no todos los pacientes realimentados desarrollan SR, sin embargo, presentan mayor riesgo de desarrollarlo los pacientes con un IMC < 16 kg/ m2, concentraciones disminuidas en plasma de potasio, fósforo, magnesio antes de reiniciar la alimentación, antecedentes de abuso de alcohol o drogas, uso de insulina, quimioterapia y/o diuréticos. El síndrome se presenta cuando se reintroduce la alimentación por vía oral, parenteral y enteral; la mayor incidencia se ha reportado con las últimas dos vías.

Tipos de malnutrición y su etiología

Relacionada a la inanición Inanición crónica sin inflamación, incluye: limitación al acceso de alimentos, trastornos de la conducta alimentaria.
Relacionada a la enfermedad crónica. Con inflamación crónica de grado leve a moderado, incluye: falla orgánica, cáncer pancreático, artritis reumatoide y obesidad sarcopénica
Relacionada a enfermedad aguda o trauma. Cursa con inflamación aguda y de grado severo. Puede incluir infecciones graves, quemaduras, o traumatismo craneoencefálico.

 

Fisiopatología del síndrome de realimentación

«Cambios hormonales, metabólicos e hidroelectrolíticos, antes y durante el síndrome de realimentación´´

  Antes Durante
Hormonales •Descenso en la insulina, leptina, triyodotironina, factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1).

• Aumento del glucagón, cortisol y hormona de crecimiento.

•Hiperinsulinemia (efecto antinatriurético a nivel tubular renal) provocando rápida expansión del plasma.

• Aumento de T4 y T3 activa.

Metabólicos • Aumento en la gluconeogénesis, utilización de cuerpos cetónicos como principal sustrato energético (ceto adaptación) y acidosis metabólica. Los niveles de glucemia disminuyen. • Hiperglucemia, deficiencia de vitamina B1 debido al aumento en su requerimiento para metabolizar hidratos de carbono.
Hidroelectrolíticos •Edema, retención de sodio, deshidratación intracelular por aumento de la densidad osmolar.

•Disminución de reservas de electrolitos sin alteraciones en sus concentraciones séricas.

•Hipofosfatemia, hipokalemia, hipomagnesemia y sus manifestaciones clínicas asociadas.

 

El SR es una entidad clínica subdiagnosticada, es por eso que para el profesional que trata a diario con pacientes en riesgo tiene gran relevancia conocer los conceptos básicos que permitan su identificación precoz. El profesional de la nutrición debe estar capacitado para iniciar las correcciones nutricionales necesarias al paciente aunado de un equipo multidisciplinario, ya que de no ser atendido oportunamente, se pueden desarrollar daños orgánicos severos e incluso causar la muerte.

Bibliografía Rendón-Rodríguez, Ricardo, Síndrome de realimentación: estrategias para el abordaje nutricional. Nutrición Clínica en Medicina. 2018 ; XII (2) : 95-108
Nutricionista Javier Arriagada Gacitúa.

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Sustancias Dopantes en suplementos dietéticos

Sustancias Dopantes en suplementos dietéticos

En los últimos años el uso de suplementos se ha masificado en la población, una serie de estudios internacionales han informado hallazgos que entre el 12 y el 58% de todos los suplementos dietéticos, presentan sustancias prohibidas por el Código Mundial Antidopaje (WADA) y fármacos en suplementos dietéticos comercializados para personas que hacen ejercicio o practican deportes.

La ingesta involuntaria de sustancias dopantes en forma de suplementos dietéticos puede provocar que los atletas que compiten bajo el Código Mundial Antidopaje sean sancionados por una infracción de las normas antidopaje. Además, muchas de las sustancias que se encuentran en los suplementos dietéticos pueden causar efectos adversos graves para la salud, es importante conocer algunas definiciones:

Conceptos

Definición
Sustancias dopantes Medicamentos que están incluidos en la lista de prohibiciones del código Mundial Antidopaje y que se usan con la intención de mejorar el rendimiento, estos productos se utilizan también para alterar la apariencia física del cuerpo.
Suplementos dietéticos Productos destinados a complementar una dieta habitual. Los productos deben ser fuentes concentradas de vitaminas y minerales u otras sustancias con efecto nutricional o fisiológico, deben ser comercializados en forma pre envasado en dosis adecuadas y administrarse en pequeñas cantidades.
Drogas farmacéuticas Sustancias, medicamentos o preparados destinados o dispensados para prevenir, curar o aliviar enfermedades, síntomas o dolores, afectar funciones fisiológicas en humanos o animales, o para uso interno para detectar enfermedades.
 

Estudios posteriores han demostrado que entre el 12 y el 58% de todos los suplementos dietéticos están contaminados con esteroides anabólicos, estimulantes y / o antagonistas beta-2. La concentración de estas sustancias dopantes contaminantes suele ser baja, pero siguen siendo rastreables en una muestra, porque los análisis son extremadamente sensibles.

La organización antidopaje de EE.UU. (USADA) ha publicado una lista de suplementos dietéticos con alto riesgo de contener sustancias dopantes en el sitio web www.supplement411.org . La lista incluye suplementos en los que se han detectado sustancias dopantes o cuando dichas sustancias están declaradas en el producto, la lista se actualiza periódicamente.

Materiales y métodos de estudio, para investigar la prevalencia de sustancias dopantes en los suplementos dietéticos vendidos en el mercado noruego, se analizaron un total de 93 productos de alto riesgo de tiendas en línea dirigidas a consumidores noruegos en busca de sustancias en la Lista de Prohibiciones WADA y medicamentos farmacéuticos. Todos los suplementos se comercializaron como capaces de aumentar los niveles de energía y / o tener un efecto de desarrollo muscular o quema de grasa. Los productos se seleccionaron sobre la base de los consejos recibidos, foros en línea y / o listas internacionales.

Se recogió un total de 93 suplementos dietéticos para su análisis. Estos suplementos dietéticos provienen de 49 fabricantes diferentes. De los 93 suplementos, 51 (55%) eran marcas incluidas en la lista de alto riesgo de la USADA. En total, 21 de los 93 (23%) productos analizados contenían sustancias en la Lista de Prohibiciones WADA, drogas farmacéuticas o cantidades ilegales de cafeína sobre 400 a 520 mg por porción.

El dopaje no intencional puede ocurrir de tres maneras como resultado del uso de suplementos dietéticos: la sustancia dopante no se declara en la etiqueta del producto; se declara la sustancia dopante, pero con un nombre que difiere del que figura en la Lista de Prohibiciones WADA; o la sustancia dopante se declara con su nombre correcto, pero el consumidor desconoce que está incluida en la Lista de Prohibiciones. En nuestro estudio, las sustancias dopantes detectadas se declararon en la etiqueta del producto y, por lo tanto, existe menos riesgo de que puedan causar involuntariamente una prueba de dopaje positiva. Los suplementos que contenían sustancias dopantes se comercializaron por tener un efecto estimulante y de desarrollo muscular.

Esta venta ilegal en línea de sustancias dopantes en forma de suplementos dietéticos representa un problema. Desde 2002, se han detectado diferentes variantes de esteroides anabólicos en hasta el 20% de todos los suplementos deportivos comercializados en el mercado mundial, y muchas de estas sustancias se declaran en la etiqueta del producto.

En conclusión los suplementos dietéticos que se declara que contienen sustancias prohibidas por la WADA se venden abiertamente en el mercado noruego. Los suplementos que contienen sustancias dopantes, fármacos y otras concentraciones ilegales y combinaciones de ingredientes pueden causar pruebas de dopaje positivas y daños a la salud. Los resultados destacan la importancia de estudiar la etiqueta del producto de los suplementos dietéticos. Si la etiqueta enumera sustancias o términos desconocidos, el consumidor debe buscar asesoramiento profesional. Esto se aplica a todos aquellos que usan suplementos dietéticos, incluidos los atletas recreativos y de élite, pero también a los entrenadores, médicos, nutricionistas y otro personal de apoyo.

Referencia Helle C, Sommer AK, Syversen PV, Lauritzen F. Doping substances in dietary supplements. Tidsskr Nor Laegeforen. 2019 Feb 25;139(4). English, Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.18.0502. PMID: 30808106.
Revisión Nta. Javier Arriagada G.
 

Influencia de los compuestos bioactivas de la betarraga (remolacha) sobre el sistema cardiorrespiratorio y la salud general: una revisión narrativa

La betarraga o remolacha (Beta vulgaris L.) es un producto apreciado por su versatilidad de usos y sus características organolépticas que destacan color, olor, sabor y textura. Es una planta herbácea de tipo anual que pertenece a la familia Amaranthaceae, cultivada y usada en la edad media en el proceso de vinificación como aditivo del vinagre por su característica de alto dulzor. La betarraga a diferencia de otras hortalizas posee un amplio valor nutricional, en forma general está compuesta por:

Composición nutricional %
Agua 65,7%
Carbohidratos 4 al 8%
Proteínas 1,4%
Grasas 0,4%
Fibra soluble 1%
Minerales Mg en 100 g
Potasio 312 mg
Fósforo 31 mg
Calcio 11 mg
Compuestos bioactivas de la remolacha
Polifenoles, antocianinas, antioxidantes y sales de nitrato
 

El foco de esta revisión se centró en demostrar la influencia de los compuestos bioactivas de betarraga como efecto cardioprotector. A continuación se describen definiciones y funciones de cada uno de los compuestos:

Compuesto bioactivos Corresponden a elementos alimentarios que influyen en la actividad celular y en los mecanismos fisiológicos, produciendo efectos beneficiosos sobre la salud, estos se encuentran en productos de origen vegetal y en alimentos ricos en lípidos. La betarraga es una hortaliza rica en componentes bioactivos tales como polifenoles, antocianinas y sales de nitrato (NO3).
Polifenoles Son uno de los principales antioxidantes consumidos por el ser humano, poseen un efecto vasodilatador y vaso-protector, antitrombóticos, antiinflamatorios, anti-apoptóticos, efecto Cardio-protector, antilipémicos y antiaterogénico. La betarraga es una rica fuente de polifenoles, sus valores fluctúan entre 218.00 mg.kg-1 y 887.75 mg.kg-1 según variedad botánica.
Antocianinas Corresponden a pigmentos vegetales hidrosolubles, que se encuentran en una gran variedad de frutas y verduras con un amplio esquema de colores que van desde el rojo brillante hasta el púrpura y azul oscuro. Tienen efectos terapéuticos, como reducción de la enfermedad coronaria, anticancerígeno, antitumoral, antiinflamatoria, antidiabética, mejora de la agudeza visual y del comportamiento cognitivo, efecto antioxidante. El contenido de antocianinas en betarraga es variable, este fluctúa entre 14.48 ± 0.40 mg.kg-1 a 84.50 ± 4.71 mg.kg-1 según variedad botánica.
Actividad antioxidante Los antioxidantes cumplen un rol protector frente a los radicales libres, que son sustancias inestables que captan electrones de sustancias estables por reacciones químicas de peroxidación, estas reacciones destruyen estructuras biológicas como proteínas, fosfolípidos de la membrana celular, ácidos nucleicos (ADN), lipoproteínas de baja densidad y mitocondrias. La betarraga tiene cantidad antioxidante variable, esta fluctúa entre 8.37 ± 0.29% a 21.83 ± 0.35% Actividad Antioxidante (AAO), (% de inhibición).
Sales Nitrato (NO3) El NO3 es una molécula precursora del óxido nítrico (NO) en el cuerpo humano. La betarraga se caracteriza por poseer los más altos niveles de NO3 dentro de las hortalizas, aproximadamente 1.800 mg NO3-/kg de masa fresca. Efecto cardioprotector (aumento de la circulación sanguínea, reducción de la presión arterial, regulador de la función plaquetaria, inhibidor de trombos), relajación del músculo liso, aumento del consumo máximo de oxígeno en ejercicio (VO2 máx.), regulación de la glucosa muscular y mejora de rendimiento cardiorrespiratorio.
 

Estudios en deportistas entrenados practicantes de kayak, personas saludables físicamente activas, ciclistas entrenado, ciclistas-triatletas, nadadores entrenados, atletas entrenados y corredores entrenados sometidos a condiciones normoxicas, hipóxicas, la  ingesta de jugo de betarraga e ingesta de jugo de betarraga combinado con suplementos de cafeína han concluido que el principal efecto del consumo de betarraga como fuente de NO3 es la mejora del rendimiento cardiorrespiratorio, debido a una disminución del VO2 en intensidades entre un 60% y 100% del VO2 Max . Existe una creciente evidencia de que el NO3 puede ejercer efectos benéficos sobre la salud, particularmente en el sistema cardiorrespiratorio, debido a su reducción a NO, estos cambios son observables en dosis entre 4,1 mmol a 19,5 mmol de NO3 por día, en intervalos de tiempos entre 2 y 3 horas post ingesta dietética con betarraga.

Referencia Fuentes-Barría, Héctor, Muñoz Peña, Denisse, Aguilera Eguía, Raúl, González Wong, Catalina. (2018). Influencia de los compuestos bioactivos de betarraga (Beta vulgaris L) sobre el efecto cardio-protector: Una revisión narrativa. Revista chilena de nutrición45(2), 178-182. https://dx.doi.org/10.4067/s0717-75182018000300178
Autor Nta Javier Arriagada G.
 

Modulación de la microbiota intestinal mediada por los estilo de vida

Modulación de la microbiota intestinal mediada por los estilo de vida

En los últimos años se ha estudiado con mayor profundidad los efectos de la microbiota intestinal, demostrando que es clave en el desarrollo y el estado de salud del ser humano.

El cuerpo humano integra una variedad de microorganismos que son metabólicamente activos, desempeñando un papel clave para la salud. El conjunto de estos microorganismos se conocen como microbiota y está compuesto por bacterias, virus, hongos, levaduras y protistas, estos colonizan la superficie externa e interna del cuerpo, principalmente la piel y las mucosas. Dentro de las funciones de la microbiota se encuentran:

Papel protector y estructural en el intestino

  1. Protector, porque previene la colonización por microorganismos patógenos (mediante producción de bacteriocinas, mediante la inducción de inmunoglobulina A o mediante competencia por el nicho ecológico).

  2. Estructural, porque favorece la integridad de la barrera intestinal, lo que refuerza las uniones intercelulares de la pared intestinal.

Función metabólica equivalente al hígado

  1. Participa en el metabolismo de carbohidratos no digeribles, síntesis de vitaminas (K y B), producción de ácido linolénico conjugado, reducción de los niveles de colesterol y oxalato en el intestino y en el metabolismo de xenobióticos y fármacos

Función inmune

  1. El tejido linfoide asociado al intestino (Gut-Associated Lymphoid Tissue, GALT) comprende un extenso sistema inmune que permanece en constante contacto con la microbiota intestinal, lo que favorece su maduración, y a su vez, en una interacción bidireccional, el sistema inmune determina la composición de la microbiota intestinal.

Factores que afectan la microbiota intestinal englobados en el concepto de estilo de vida:

Intrínsecos

  • Genética, Edad, Sexo

Extrínsecos

  • Modo de nacimiento ( Parto vaginal o cesárea)

  • Consumo de fármacos

  • Estrés

  • Ejercicio físico

  • La dieta

Efectos del ejercicio físico en la microbiota intestinal

La realización de ejercicio físico presenta grandes beneficios para la salud: mejora la composición corporal, la salud cardiovascular y cerebral, regula la presión diastólica y sistólica, mejora el perfil lipídico, control de glicemia, reduce la inflamación sistémica, produce adaptaciones estructurales en el sistema cardiovascular y disminuye el riesgo de padecer otras enfermedades como cáncer y osteoporosis. A continuación se presentan algunos efectos que tiene el ejercicio sobre la microbiota:

Acción

Efecto

Aumento de producción de butirato por

Los ácidos grasos de cadena corta producidos por la microbiota intestinal son capaces de aumentar los niveles de fosforilación de AMPK en músculo y su consecuente regulación del metabolismo energético.

Producción de hormonas y neurotransmisores

Como la serotonina y el ácido gamma amino-butírico, la microbiota intestinal presenta receptores para estas hormonas, por lo que existe una comunicación cerebro-intestino.

Liberación de Mioquinas

La pérdida de peso, el aumento del tránsito intestinal, así como el aumento de la producción de inmunoglobulina A son algunos de los factores por los que el ejercicio podría modular la microbiota intestinal.

Disminuye la liberación de ácidos biliares intestinales

Estos funcionan como integradores metabólicos, activando receptores hormonales, como el receptor del farnesoide, que protege de la ganancia de peso y la deposición de grasa en el músculo.

Una alimentación saludable, junto a la práctica de ejercicio físico, son claves en el mantenimiento de una microbiota saludable y en la preservación de la salud, ya que la microbiota intestinal impacta en el funcionamiento de todo el organismo humano. Hasta el momento son pocos los estudios que abordan ambos factores. Son necesarias más investigaciones con el fin de establecer la alimentación adecuada y la dosis, y el tipo de ejercicio óptimo para cada persona.

Referencia revisión bibliográfica

Beatriz de Lucas Moreno. (2019). Modulación a través del estilo de vida de la microbiota intestinal.

21-07-2020, de Nutrición Hospitalaria Sitio web: https://abacus.universidadeuropea.es/bitstream/handle/11268/8458/Nutrici%c3%b3n_Hospitalaria_2019_%2036_3_35-39.pdf?sequence=2&isAllowed=y

Autor:

Nta Javier Arriagada Gacitúa.

Uso ergogénico y deportivo de la cafeína

Uso ergogénico y deportivo de la cafeína

En la actualidad existe un número importante de revisiones científicas con evidencia sobre la utilización de la cafeína con efectos ergogénicos para el rendimiento, el cual dependerá de su nivel de entrenamiento y dosis sugerida correspondiente.

La cafeína es una xantina que se encuentra en productos como el café, té, chocolate o guaraná, y que se añade también a algunas bebidas energéticas, suplementos dietéticos y medicamentos, su consumo puede alcanzar en los países más desarrollados hasta una media de 230 mg/día, y es probablemente la sustancia más investigada en cuanto a su efecto sobre el rendimiento físico.

En relación con su farmacocinética, se sabe que se absorbe prácticamente el 100% de la cafeína administrada por vía oral, apareciendo en sangre a los 5 minutos de su ingesta. El pico de concentración sanguínea se alcanza a los 40-60 minutos, y su semivida plasmática ronda las 3-10 horas. Se metaboliza en el hígado a través del citocromo CYP1A2, transformándose en paraxantina, teobromina y teofilina. En última instancia, la cafeína y sus metabolitos se excretan por vía renal.

Se puede pensar que dada la presencia de cafeína en alimentos en concentraciones considerables, el consumo de estos podría ser suficiente para conseguir un efecto ergogénico. Sin embargo, se sabe que estos alimentos pueden contener otras sustancias con un efecto antagónico y, por esta razón, se defiende que el consumo de preparados con cafeína es más eficaz, además de permitir un mayor control de la dosis.

Mecanismo de acción

A esta sustancia se le atribuyen múltiples mecanismos de acción para mejorar el rendimiento destacan tres:

Mecanismo de acción

Respuesta fisiológica de la ingesta

1. Antagoniza los receptores de adenosina

Se encuentran en el cerebro, el músculo esquelético y el tejido adiposo, la adenosina es un inhibidor del sistema nervioso central (SNC) y de la actividad neuronal e interviene en la síntesis de ATP de emergencia.

Se ha observado que el bloqueo de los receptores de adenosina en los adipocitos provoca un aumento de la lipolisis.

Esto conlleva un ahorro de glucógeno intramuscular.

Esto mejora la propagación de las señales nerviosas, lo que parece mejorar la fuerza y la percepción del esfuerzo del deportista.

2. Cerebro efecto estimulante del SNC

Potencia la liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico, con el consiguiente incremento de la contracción muscular.

3. Estimula la actividad de la bomba Na+-K+-ATPasa

Reduce la fatiga muscular.

Efecto en el rendimiento deportivo

El efecto más respaldado científicamente es la mejora de la resistencia aeróbica. Esta mejora se ha demostrado en multitud de deportes aeróbicos como ciclismo, atletismo, remo o esquí de fondo. En estos deportes, la cafeína es capaz de aumentar el trabajo total realizado, incrementando el tiempo hasta el agotamiento y disminuyendo el tiempo empleado para realizar un test de resistencia aeróbica, Por otro lado, se ha estudiado el efecto de la cafeína en deportes predominantemente anaeróbicos. Parece que este alcaloide no es eficaz en sprints repetidos, pero sí en sprints intermitentes, lo que podría estar relacionado con un menor tiempo de reacción para comenzar el sprint.

Ejercicios aeróbicos

Ejercicios anaeróbicos

Ciclismo

Atletismo

Remo

Esquí de fondo.

Fútbol

Rugby

Hockey sobre hierba.

Dosis

Se ha sugerido que una buena pauta de suplementación podría ser administrar una dosis de 3-6 mg/kg, 1 hora antes del ejercicio, y una dosis de 0,75-2 mg/kg durante la realización de este cada 20 minutos aproximadamente. Además de este efecto en la resistencia aeróbica, pequeñas dosis de cafeína (2 mg/kg) pueden también beneficiar el tiempo de reacción y el procesamiento de la información visual que son muy importantes, por ejemplo, para un portero. Hablamos de un efecto agudo de la cafeína.

Además, se ha visto que dosis mayores a 6 mg/kg aumentan la probabilidad de sufrir sus efectos adversos. Sin embargo, es necesario recordar que el efecto de una misma cantidad de cafeína puede ser muy diferente en cada individuo. Depende del grado de habituación a esta sustancia y de la actividad del CYP1A2.

Por último, con el objeto de optimizar su eficacia como ayuda ergogénica, esta sustancia también se presenta en formas diferentes a las tradicionales, como en chicle, que parece acelerar su absorción. Además, se la ha combinado con otros nutrientes, como los carbohidratos, sin obtener, por el momento, resultados concluyentes.

Efectos adversos

Aunque ingestas moderadas de cafeína pueden considerarse seguras, dosis más altas están asociadas a efectos adversos como: aumento de la frecuencia cardiaca, presión arterial, insomnio, temblores, dolor de cabeza, ansiedad, dependencia y problemas gastrointestinales.

Es de suma importancia la monitorización y administración de la dosis adecuada de este compuesto para obtener los beneficios según el tipo de disciplina deportiva realizada para lograr el objetivo de mejorar el rendimiento deportivo.

Referencia:

Santesteban Moriones Virginia, Ibáñez Santos Javier. Ayudas ergogénicas en el deporte. Nutr. Hosp. [Internet]. 2017 Feb [citado 2020 Ago 26] ; 34( 1 ): 204-215. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112017000100030&lng=es. http://dx.doi.org/10.20960/nh.997.

Prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: recomendaciones para la atención clínica

Prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: recomendaciones para la atención clínica

Recomendaciones para prescribir ejercicio en cirrosis:

1) Evaluación minuciosa para buscar complicaciones generales y las inducidas por la cirrosis que pueden limitar el ejercicio.

2) Diseñar y elegir el programa de ejercicio más adecuado en función del estado de salud de cada paciente.

3) Establecer un objetivo por paciente.

4) Verificar la mejor herramienta disponible para hacer un seguimiento del progreso de los pacientes.

De manera simplificada, las sesiones de entrenamiento físico pueden constar de 3 componentes:

1) Calentamiento (5-10 min).

2) Fase principal o acondicionamiento físico (20-60 min).

3) Enfriamiento y estiramiento (10 min). 

  • En la fase principal, en pacientes con poca condición física, lo recomendable sería iniciar con 20 min de actividad física, con incrementos graduales (5-10 min cada 1-2 semanas).

  • Se sugiere 5 días/semana de ejercicio de intensidad ligera o moderada esto determinado mediante la FCreserva [30-40%] o la escala de Borg, durante 30-60 min/día (≥ 150 min/semana), de una actividad como caminar o cicloergometría.

  • De manera práctica, una actividad física moderada de 150 min/semana equivale a entre ≥ 5,400-7,900 pasos/día; esto puede ayudar a guiar de manera más fácil la prescripción del ejercicio.

Referencia:

Macías-Rodríguez RU, Ruiz-Margáin A, Román-Calleja BM, et al. Exercise prescription in patients with cirrhosis: Recommendations for clinical practice. Prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: recomendaciones para la atención clínica. Rev Gastroenterol Mex. 2019;84(3):326-343. doi:10.1016/j.rgmx.2019.02.011

Nutricionista Javier Arriagada G.

Respuesta endocrina a la aplicación de vibraciones de cuerpo completo en humanos

Respuesta endocrina a la aplicación de vibraciones de cuerpo completo en humanos

El ejercicio físico provoca una ruptura de la homeostasis corporal, induciendo cambios metabólicos, neurales y humorales en el organismo de los seres humanos, las hormonas cumplen múltiples tareas en el adecuado funcionamiento interno.

Las vibraciones de cuerpo completo (VCC) se han sugerido en los últimos años, como un medio alternativo para la realización de ejercicio físico, se encuentran modificaciones hormonales dependientes de las características intrínsecas de cada protocolo de intervención, la realización de cualquier ejercicio físico provoca respuestas inmediatas y adaptaciones a largo plazo, mediadas por la actividad integrada del sistema nervioso y el sistema endocrino.

Por su parte las respuestas endocrinas al ejercicio están ligadas a factores extrínsecos al mismo que influyen de manera directa sobre las modificaciones fisiológicas producidas; Las alteraciones que se producen en las concentraciones hormonales varían según el metabolismo energético solicitado.

Entre estos factores se destacan principalmente: Las hormonas cumplen múltiples tareas en la correcta homeostasis, facilitando:
● Intensidad del ejercicio.

● Duración del ejercicio.

● Estado emocional.

● Condición climática.

● Etapa de maduración.

● El crecimiento

● La reproducción

● La regeneración

Las vibraciones son parte de nuestra vida

El hombre está acostumbrado a recibir estas ondas a través del uso de herramientas o medios de transporte. Todos los tejidos y órganos de nuestro sistema tienen una frecuencia de vibración específica, incluido el sistema muscular tanto en reposo como en activación.

Las VCC son un tipo de vibración en donde todo el cuerpo es sometido a movimiento, generalmente a través de una plataforma que genera rápidos ciclos de contracciones en el músculo, frecuentemente se ha vinculado como medio para realizar ejercicio físico, en rehabilitación o el rendimiento deportivo:

● Esta vibración es una oscilación mecánica.

● Con una alteración periódica de la fuerza.

● Alteración de la aceleración y desplazamiento.

Estas vibraciones anteriormente son ejercidas forzadamente desde un actuador (dispositivo de vibración) hacia un resonador (cuerpo humano).

Según Bosco, referente en el área, considera que las VCC pueden ser similares a la producción de esfuerzos de carácter anaerobio como un sprint o un movimiento pliométrico. Además, se conoce la importancia que tienen las hormonas en actividades fundamentales del organismo, como la osteogénesis y la sarcomiogénesis, así como también la respuesta hormonal por la práctica de diferentes ejercicios.

Hormonas

Evidencias principales Evidencias secundarias
Aumentan los niveles hormonales

● Hormona crecimiento (GH), tiene alta respuesta en una gran cantidad de aplicaciones de VCC.

● Las catecolaminas norepinefrina (NE) y epinefrina (E) manifestaron aumentos en algunos estudios.

Aumentan sus niveles hormonales inducidos por VCC

● (FSH), (PTH), (TSH), T3, T4

 

Cortisol (C)

● Presentó diferentes respuestas aumentando, disminuyendo o permaneciendo igual.

Disminuyeron:

● ACTH, LH (Luteinizante), prolactina en hombres.

 

Mantuvieron sus niveles o rangos en algunos estudios:

● El factor de crecimiento insulínica (IGF-1) permaneció sin cambios posterior a las intervenciones.

● La testosterona (T) no identificó cambios en varios de los estudios analizados.

Mantuvieron sus niveles o rangos en algunos estudios:

● Estradiol, glucagón, leptina, lipasa sensible y progesterona, LH (Luteinizante) hombres, prolactina en mujeres.

 

Referencia: Benítez, S. Respuesta endocrina a la aplicación de vibraciones de cuerpo completo en humanos. Revista Andaluza de Medicina del Deporte. 2015; 8 (3): 109-114.

C. Bosco, M. Iacovelli, O. Tsarpela, M. Cardinale, M. Bonifazi, J. Tihanyi, et al. Hormonal responses to whole-body vibration in men Eur J Appl Physiol., 81 (2000), pp. 449-454

Nta Javier Arriagada Gacitúa.

Baby Led Weaning

Baby Led Weaning

En los últimos años existe un método especial alusivo a la introducción de la alimentación complementaria (AC) diferente al tradicional, denominado Baby-Led-Weaning (BLW) el que propone, en vez del uso de purés administrados con cuchara por los padres, el empleo de alimentos enteros que el lactante es capaz de coger y llevárselos a la boca.

El BLW, es un término acuñado inicialmente en Reino Unido, que en español se ha traducido por “destete o alimentación complementaria (AC) dirigida por el bebé” y que propone la realización de la misma mediante el uso de alimentos enteros con un tamaño y una forma que permita al bebé sostenerlos y llevárselos a la boca (generalmente formas alargadas y estrechas: “finger foods”) como alternativa a alimentos triturados y purés administrados con cuchara por los padres.

Además, los padres deciden qué alimentos ofrecerle a sus hijos, pero realmente es el niño quien decide que tomar de las opciones que le ofrecen, cuánto y a qué ritmo. Dado que la adquisición de habilidades para comer solo, en cantidades suficientes, no se podrá alcanzar probablemente hasta los 8 meses y la cobertura de las necesidades se deberá completar aún con la lactancia.

En relación a la lactancia materna (LM), es considerada como la mejor aliada para el BLW, ya que iniciaría la enseñanza que posteriormente a partir de los 6 meses se continuaría complementando y desarrollando con los alimentos sólidos, fundamentalmente en relación a la autorregulación y la presentación de diferentes sabores. Si bien el escenario ideal es la LM exclusiva es hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años, debe tenerse en cuenta que es igualmente factible llevar a cabo el BLW en niños alimentados con fórmulas para lactantes o con lactancia mixta.

¿En qué se fundamenta el BLW?

El BLW tiene como principal fundamente, su inicio no depende tanto de alcanzar una edad límite si no que el bebé haya adquirido una serie de ítems en su desarrollo, fundamentalmente:

■ Comienzo de sedestación (lactante comienza a sentarse).

■ Uso coordinado de las manos para manipular y explorar objetos.

■ Adquisición de funciones motoras orales para el manejo de trozos de comida y ser capaces de realizar movimientos masticatorios y la deglución posteriormente del alimento.

Modelo BLW es necesario proporcionar información clara a las familias sobre aspectos muy concretos como:

■ Ofrecer a diario alimentos que aporten energía suficiente.

■ Ofrecer a diario alimentos que aporten hierro.

■ Continuar con lactancia a demanda.

■ Vigilar de cerca al bebé.

■ Diferenciar una arcada de un atragantamiento.

■ Dar una lista clara de los alimentos que suponen riesgo de atragantamiento.

■ Manejo rápido y eficaz en caso de atragantamiento.

■ Necesidad de adecuarlo a los bebés con situaciones especiales.

Frente a las ventajas que se destacan (participación más activa por parte del niño y mejor transición al manejo de texturas sólidas), se plantean dudas respecto a saber si puede conllevar un riesgo mayor de atragantamientos y déficits nutricionales. Los nutricionistas deben conocer esta modalidad de alimentación para identificar aquellos niños en los que puede realizarse y dar respuesta a las preguntas de los padres sobre su eficacia y seguridad.

Referencia: Espín Jaime B, Martínez Rubio A. El paso de la teta a la mesa sin guión escrito. Baby led weaning: ¿ventajas?, ¿riesgos? En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2016. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2016. p. 59-66.
Nta Javier Arriagada G

Fórmulas infantiles

 

Fórmulas infantiles

Las fórmulas infantiles son productos alimenticios modificados para cubrir las necesidades fisiológicas del bebé, parcialmente o de forma total, controlado bajo procesos industriales acorde con normas del Códex Alimentarius.

Es importante señalar la proscripción al referirse a las fórmulas en términos de leches maternizadas o leches humanizadas, ya que en definitiva la leche materna (LM) es única y no se puede comparar desde ningún punto de vista. Tampoco es adecuado usar el término de “leches artificiales”, porque las fórmulas infantiles (FI) son fabricadas a partir de alimentos naturales, tales como la leche de vaca. Sin embargo, un sinónimo admitido es el de “sucedáneos de leche materna”.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Pediatría, Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) y la Academia Americana de Pediatría (AAP) coinciden en que la “leche de vaca, entera, descremada o semidescremada, evaporada o en cualquiera de sus presentaciones, la leche de cabra o la de cualquier otro animal no se recomiendan para la alimentación de los lactantes.”

Indicaciones de las fórmulas infantiles

1. La madre está “inhabilitada” para lactar, ya sea permanentemente como en los casos de:

Cáncer en tratamiento con quimioterapia. 

Hepatitis B. 

Citomegalovirus. 

VIH. 

Herpes mamario. O transitoriamente, por ejemplo, cuando la mamá tiene mastitis.

2. La madre tiene una producción láctea insuficiente, certificada por la afectación del patrón de crecimiento en peso y longitud, y, especialmente, por la alteración del perímetro cefálico.
3. La madre no desea lactar, independientemente del consejo profesional que destaca las ventajas y los valores agregados y únicos de la LM.

4. El bebé presenta una condición especial por la que requiere una suplementación parcial o total de la leche materna, tal como en el caso de algunos errores innatos del metabolismo y en los prematuros.

 

Objetivos Fórmulas Infantiles 

Según lo expuesto, cuando no es factible alimentar con leche materna o cuando la LM resulta insuficiente, se pueden implementar las FI en la alimentación total o parcial del niño para cumplir con los siguientes objetivos:

Promover un mejor crecimiento y desarrollo.

Prevenir deficiencias subclínicas. 

Fomentar el fortalecimiento del sistema inmune y de la barrera antioxidante. 

Prevenir a largo plazo los efectos negativos condicionados por la alimentación.

 

Clasificación de fórmulas infantiles:
Una forma de clasificarlas, fácil de recordar y práctica para aplicar, responde al siguiente esquema:
  1. Las fórmulas de inicio: son las apropiadas para recién nacidos hasta los primeros seis meses de vida. Tienen la finalidad de cubrir el total de los requerimientos de energía, macronutrientes y micronutrientes. Si el niño es sano, no se necesitan aportes extras. 
  • Las fórmulas de continuación aplican para los niños de 6 a 12 meses de edad o hasta los 36 meses (fórmulas de crecimiento), y su objetivo es “colaborar” con la cobertura de los requerimientos nutricionales y no con el cubrimiento “total” como las de inicio, porque en esta etapa el niño empieza su alimentación diferente a la leche (complementaria).
  • Fórmulas especializadas o de uso médico, conforman un grupo integrado por diferentes “sucedáneos” con fines dieto terapéuticos. Por la modificación de algún o algunos de su(s) nutriente(s) se convierten en paliativas o coadyuvantes del tratamiento médico para cierta patología que afecta uno o varios de los tiempos de la nutrición (ingestión, digestión, absorción, metabolismo y/o excreción). Esta innovación permite modular a través de la alimentación (mejorando o disminuyendo) la problemática de ese niño en términos de salud. Por ejemplo, ciertas fórmulas especializadas se han diseñado para casos como los de intolerancia a la lactosa, prematurez, alergia a la proteína de la leche de vaca, malabsorción, entre otros.
Referencia   Wilson Daza. (2015). Fórmulas infantiles. 11-06-2020, de Director Posgrado de Gastroenterología Pediátrica y profesor asistente Universidad El Bosque Sitio web: https://issuu.com/leyneth.vargas/docs/formulas_infantiles_scp
Material elaborado  Nutricionista Javier Arriagada Gacitúa, Diplomado en Alimentos Funcionales y Nutracéuticos © Mg Gerontologia Clínica,                                      © Diplomado Infectología pediátrica.

 

”LACTANCIA MATERNA EN NIÑOS MAYORES O “PROLONGADA”

LACTANCIA MATERNA EN NIÑOS MAYORES O “PROLONGADA

Por: Javier Arriagada Gacitúa

La lactancia materna el mejor alimento para lactantes.

Aunque en otras culturas es algo habitual y cotidiano, la lactancia materna por encima del año de edad es relativamente poco frecuente en los países occidentales. Por ello, las madres que deciden seguir amamantando a niños mayores encuentran en ocasiones barreras o rechazo en la sociedad, entre los profesionales sanitarios e incluso dentro de su propia familia, basadas en mitos o creencias personales.

Conviene destacar la pautas establecidas por la American Public Health Association (APHA), la cual recomienda que la lactancia materna sea el único aporte de alimento hasta los 6 meses de edad, y después complementarla con otros alimentos, al menos hasta los 12-24 meses, pudiendo mantenerla todo el tiempo que madre e hijo deseen. No se ha establecido un límite superior para finalizar la lactancia.

Se recomienda que, a partir de los 6 meses, además del pecho, se ofrezca a los lactantes una dieta variada y rica en hierro. No son necesarias otras fuentes de lácteos si se realizan al menos 4 tomas de pecho diarias. Los riesgos de la lactancia artificial son mucho mayores en países en desarrollo, donde la morbimortalidad infantil es mayor, al existir más dificultades para el acceso al agua potable y a ciertas condiciones de higiene.

Si bien es cierto, la lactancia materna óptima en menores de 2 años es la medida que más repercusiones potenciales tiene en mejorar el estado de salud de la población infantil en países en desarrollo, más que cualquier otra intervención preventiva. Sin embargo, los riesgos de un destete prematuro en países desarrollados también son muy importantes, tanto para los niños, como para sus madres. Por ello, mejorar la tasa de lactancia al año de vida es un objetivo de salud pública también en países desarrollados.

Beneficios de la lactancia:

La leche materna no pierde sus propiedades con el paso del tiempo. A partir del primer año de lactancia, la cantidad de grasa en la leche aumenta con respecto a los primeros meses, resultando un alimento completo y nutritivo para un lactante mayor y de mayor calidad que la leche de fórmula o de vaca.
Los niños mayores que toman pecho. Siguen disfrutando de los beneficios inmunológicos de la leche materna con una menor incidencia de infecciones para su edad que sus coetáneos que no son amamantados.
Menor incidencia de enfermedad. Ciertos tipos de cáncer (como la leucemia infantil), de enfermedades metabólicas y autoinmunes (como la diabetes tipo 1) (y un mayor desarrollo intelectual a mayor tiempo y exclusividad de lactancia materna, efecto que permanece durante años, y que incluso puede llevar a alcanzar un mayor nivel de estudios y de ingresos económicos en la vida adulta.
La duración de la lactancia materna también está implicada en un mejor desarrollo emocional y psicosocial del niño. A mayor duración, se ha descrito una menor incidencia de maltrato infantil, una mejor relación con los padres en la adolescencia, una mayor percepción de cuidado, y una mejor salud mental en la vida adulta. También se han observado beneficios emocionales en niños adoptados provenientes de un entorno difícil en los que se realizó lactancia inducida.
ventajas para la madre que amamanta. Menor riesgo de diabetes tipo 2, cáncer de mama, cáncer de ovario, hipertensión e infarto de miocardio.

Sin embargo, el mayor problema de la lactancia materna más allá del año de edad es el rechazo social y profesional por prejuicios o desconocimiento de la evidencia científica actual. Es importante que cada familia y cada madre tome decisiones informadas. Si es su deseo continuar con la lactancia, el deber del profesional es apoyar la decisión y dar herramientas para superar las dificultades que puedan surgir.

Las conclusiones derivadas señalan la lactancia materna como fuente de salud presente y futura. A mayor duración mayor es su beneficio potencial. Se recomienda mantenerla hasta los 12-24 meses y posteriormente todo el tiempo que madre e hijo deseen. Es importante que las decisiones y necesidades de cada familia se vean respetados, sea cual sea la opción que elijan. La principal dificultad a la que se enfrentan las madres de lactantes mayores es el rechazo social. Por ello, que debemos apoyar a todas las mujeres que han decidido amamantar, sea cual sea la edad de sus hijos, con el fin de contribuir a normalizar la lactancia materna más allá del primer año de vida.

Referencia Marta Gómez Fdez-Vegue. (2015). Lactancia materna en niños mayores o “prolongada”. 18-06-2020, de Asociación Española de Pediatría Sitio web: https://www.aeped.es/comite-nutricion-y-lactancia-materna/lactancia-materna/documentos/lactancia-materna-en-ninos-mayores-o
Elaborado Nutricionista Javier Arriagada G.