{"id":11567,"date":"2020-07-15T23:29:43","date_gmt":"2020-07-16T02:29:43","guid":{"rendered":"https:\/\/vivesanobrasil.org\/?p=11567"},"modified":"2020-07-15T23:29:43","modified_gmt":"2020-07-16T02:29:43","slug":"transmision-del-vih-por-la-lactancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vivesanobrasil.org\/pb\/transmision-del-vih-por-la-lactancia\/","title":{"rendered":"Transmisi\u00f3n del VIH por la lactancia"},"content":{"rendered":"\t\t
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Transmisi\u00f3n del VIH por la lactancia<\/b><\/h1>

Por: Javier Arriagada\u00a0<\/b><\/p>

La lactancia materna exclusiva, sin ning\u00fan otro alimento o l\u00edquido, ni siquiera agua es el la fuente ideal de alimentaci\u00f3n durante los primeros seis meses de vida. Para lograr el desarrollo y crecimiento ponderal \u00f3ptimo, los lactantes deben ser alimentados exclusivamente con leche materna durante los seis primeros meses de vida. Luego deben recibir una transici\u00f3n gradual que es la alimentaci\u00f3n complementaria, la cual es nutricionalmente adecuada y segura, mientras la lactancia contin\u00faa hasta los 24 meses o m\u00e1s. <\/span><\/p>

Sin embargo, con el inicio de la epidemia del virus de inmunodeficiencia humana y\/o s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH\/ SIDA) y el reconocimiento de que las madres con VIH pueden transmitir el virus a sus lactantes a trav\u00e9s de la lactancia materna, se necesitan recomendaciones espec\u00edficas para los lactantes nacidos de madres infectadas por el VIH. El prop\u00f3sito principal de estas recomendaciones es alcanzar la meta fundamental de incrementar la supervivencia infantil mientras se reduce la infecci\u00f3n por el VIH de los lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/span><\/p>

Tasas de transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la lactancia: de acuerdo a los pocos datos disponibles al comienzo de los a\u00f1os 90, el riesgo estimado de transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la leche materna (por encima del riesgo de transmisi\u00f3n durante el embarazo y parto), era de aproximadamente 15 % en mujeres con infecci\u00f3n no reciente por el VIH cuando la lactancia continuaba por dos a\u00f1os o m\u00e1s. <\/span><\/p>

Conviene destacar que la transmisi\u00f3n del VIH de la madre al hijo puede ocurrir durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo, durante el parto, o en cualquier momento durante la lactancia materna. El riesgo de transmisi\u00f3n durante la lactancia materna es acumulado; cuanto m\u00e1s tiempo da el pecho una madre infectada por el VIH, m\u00e1s aumenta el riesgo de transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la lactancia. En los lugares donde la lactancia es com\u00fan y prolongada, la transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la misma puede ser responsable hasta de la mitad de las infecciones por el VIH en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os. <\/span><\/p>

Por otra parte, el riesgo de transmisi\u00f3n por una madre infectada que ocurre antes del parto o durante el mismo (sin intervenciones para reducir la transmisi\u00f3n) es del 15 al 25 %. El riesgo aumenta en 5 a 20 % cuando una madre infectada da el pecho, elevando el riesgo total de transmisi\u00f3n a un 20 a 45 %. Este riesgo puede ser reducido a menos de 2 % con una combinaci\u00f3n de profilaxis antirretroviral (durante el embarazo, el parto, y al neonato), ces\u00e1rea electiva y ausencia de lactancia materna. La monoterapia antirretroviral en el periodo perinatal puede reducir la tasa a alrededor de un 15 % al tercer mes, y la terapia combinada triple puede reducirla por debajo de 6 % a las 6 semanas. Sin embargo, una infecci\u00f3n ulterior a trav\u00e9s de la lactancia materna puede aumentar la tasa total a los 18 a 24 meses a m\u00e1s del 20 %. <\/span><\/p>

Cabe se\u00f1alar que el riesgo total de transmisi\u00f3n del VIH de madre a hijo aumenta sustancialmente debido a factores maternos \u2013 carga viral alta del VIH en plasma, un recuento bajo del n\u00famero de c\u00e9lulas CD4+ y SIDA \u2013 y debido a parto vaginal o nacimiento prematuro. Los factores maternos tambi\u00e9n est\u00e1n asociados a un riesgo m\u00e1s elevado de transmisi\u00f3n durante la lactancia materna. La infecci\u00f3n materna reciente por el VIH puede conllevar un riesgo de transmisi\u00f3n durante la lactancia dos veces m\u00e1s elevado que la infecci\u00f3n establecida con anterioridad. Esto se debe, probablemente, a la alta carga viral asociada con infecciones recientes.<\/span><\/p>

Es importante subrayar las intervenciones disponibles que pueden reducir de manera sustancial el riesgo de transmisi\u00f3n durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto en s\u00ed, pero hasta el momento la reducci\u00f3n del riesgo de transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la lactancia materna ha sido mucho menos exitosa. La investigaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n de transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la lactancia se dirige particularmente al efecto de la profilaxis antirretroviral, tanto en el lactante no infectado como en la madre infectada, durante el proceso de lactancia materna. Los primeros hallazgos muestran una baja tasa de transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la lactancia durante los primeros tres meses en lactantes que reciben profilaxis con lamivudina o nevirapina.<\/span><\/p>

No est\u00e1 claro si la protecci\u00f3n que la lactancia normalmente confiere contra infecciones comunes de la infancia tambi\u00e9n ocurre en lactantes infectados de madres infectadas por el VIH, o hasta qu\u00e9 punto ocurre. <\/span><\/p>

Prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de la madre al hijo: el enfoque estrat\u00e9gico de las Naciones Unidas para la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del VIH a lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os consta de cuatro \u00e1reas: <\/span><\/p>

1) Prevenci\u00f3n global de la infecci\u00f3n por el VIH, especialmente en mujeres j\u00f3venes y embarazadas.<\/span><\/p>

2) Prevenci\u00f3n de embarazos no deseados entre mujeres infectadas por el VIH.<\/span><\/p>

3) Prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del VIH de mujeres infectadas por el VIH a sus lactantes.<\/span><\/p>

4) Provisi\u00f3n de cuidado, tratamiento y apoyo a las mujeres infectadas por el VIH, a sus ni\u00f1os y a sus familias. <\/span><\/p>

Los m\u00e9todos actuales de prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de la madre al hijo (\u00e1rea 3) se enfocan en el periodo intrauterino tard\u00edo y en el parto. Esto se debe a que \u00e9ste es un intervalo de tiempo relativamente corto y de relativamente alto riesgo: se estima que un 40 % de la transmisi\u00f3n general ocurre al final del embarazo y durante el parto. La profilaxis antirretroviral en el periodo perinatal reduce el riesgo de transmisi\u00f3n s\u00f3lo durante el periodo alrededor del parto. La ces\u00e1rea antes del comienzo del trabajo de parto y de la ruptura de membranas reduce el riesgo de transmisi\u00f3n de la madre al hijo a casi la mitad.<\/span><\/p>

Profilaxis antirretroviral combinada con vacunaci\u00f3n: la meta final de la investigaci\u00f3n es prevenir la transmisi\u00f3n de la madre al hijo con una combinaci\u00f3n de reg\u00edmenes cortos de profilaxis antirretroviral con vacunaci\u00f3n. Por lo tanto, la investigaci\u00f3n planea incluir el desarrollo de protocolos de ensayos aleatorios para poner a prueba vacunas para prevenir la infecci\u00f3n durante la lactancia. En estos ensayos, es probable que los lactantes nacidos de madres infectadas por el VIH con las recomendaciones de la OMS, aunque su impacto en las tasas de transmisi\u00f3n de la madre al hijo a\u00fan son desconocidas. El tratamiento terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) durante la lactancia para otro tipo de mujeres, aun sin necesidad de tratamiento para su propia salud, tambi\u00e9n est\u00e1 siendo evaluado en los mismos ensayos. Estos ensayos tambi\u00e9n est\u00e1n evaluando la seguridad de intervenciones antirretrovirales.<\/span><\/p>

En los estudios planeados de TARGA en madres (en los cuales las madres infectadas por el VIH reciben TARGA mientras dan el pecho), es probable que los lactantes est\u00e1n expuestos a niveles sub terap\u00e9uticos de medicamentos antirretrovirales a trav\u00e9s de la leche materna, y algunos ser\u00e1n infectados por el VIH. Se desconoce si aquellos que se infecten desarrollar\u00e1n resistencia a medicamentos antirretrovirales, o si dicha resistencia afectar\u00e1 su tratamiento futuro contra el VIH. Por ende, los ni\u00f1os infectados por el VIH deben recibir seguimiento a largo plazo para evaluar este tema.<\/span><\/p>

Inmunizaci\u00f3n: la inmunizaci\u00f3n activa (vacuna) o pasiva (inmunoglobulinas) de lactantes tambi\u00e9n est\u00e1 siendo considerada como una estrategia para reducir el riesgo de contraer la infecci\u00f3n mediante la lactancia en lugares donde las mujeres no pueden abstenerse f\u00e1cilmente de la lactancia. Esta estrategia podr\u00eda a\u00f1adirse al uso de profilaxis antirretroviral en el periodo perinatal o el periodo neonatal temprano (Safrit y col., 2004).<\/span><\/p>
Referencia <\/span><\/td>Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, 2004. (2004). Transmisi\u00f3n del VIH a trav\u00e9s de la lactancia. 10-06-2020, de OMS Sitio web: <\/span>https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/43501\/9275326029_spa.pdf;jsessionid=50FCAF613F178960611DE559EFA25BB7?sequence=1<\/span><\/a><\/td><\/tr>
Material elaborado <\/span><\/td>Nutricionista Javier Arriagada Gacit\u00faa, Diplomado en Alimentos Funcionales y Nutrac\u00e9uticos \u00a9 Mg Gerontologia Cl\u00ednica, \u00a9 Diplomado Infectolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/span><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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