{"id":11945,"date":"2020-07-19T12:33:32","date_gmt":"2020-07-19T15:33:32","guid":{"rendered":"https:\/\/vivesanobrasil.org\/?p=11945"},"modified":"2020-07-19T12:39:07","modified_gmt":"2020-07-19T15:39:07","slug":"fisiopatologia-nutricional-del-paciente-hospitalizado-criticamente-enfermo-con-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vivesanobrasil.org\/pb\/fisiopatologia-nutricional-del-paciente-hospitalizado-criticamente-enfermo-con-covid-19\/","title":{"rendered":"Fisiopatolog\u00eda nutricional del paciente hospitalizado cr\u00edticamente enfermo con COVID-19"},"content":{"rendered":"\t\t
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Fisiopatolog\u00eda nutricional del paciente hospitalizado cr\u00edticamente enfermo con COVID-19<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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La COVID-19, est\u00e1 causada por el virus SARS \u2013 coV -2, que provoca el s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en su forma m\u00e1s grave. La situaci\u00f3n mundial est\u00e1 en alerta y con preocupaci\u00f3n por la alta incidencia hospitalaria que desencadena este virus en la poblaci\u00f3n general, teniendo una mayor predisposici\u00f3n en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas coexistentes tales como obesidad, hipertensi\u00f3n y diabetes mellitus tipo dos lo que provoca mayor tasa de mortalidad y gravedad.<\/p>

Cabe considerar que la mayor severidad se aprecia en la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os probablemente por la disminuci\u00f3n de la masa muscular como proceso fisiol\u00f3gico del adulto mayor conocido como sarcopenia, adem\u00e1s de un incremento de la masa grasa asociada por la edad, as\u00ed como mayor vulnerabilidad de presentar alteraciones en la funcionalidad respiratoria.<\/p>

Debe se\u00f1alarse el efecto generado por el virus, situaci\u00f3n cr\u00edtica denominada respuesta inflamatoria exacerbada, que puede desencadenar una serie de alteraciones metab\u00f3licas y catab\u00f3licas que afectan directamente el estado nutricional, generando p\u00e9rdida masa muscular esquel\u00e9tica y desnutrici\u00f3n. Lo que provoca mayores complicaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y metab\u00f3licas relacionadas al cuadro de infecci\u00f3n se presenta una mayor predisposici\u00f3n de disfunci\u00f3n celular, disbiosis intestinal, lesi\u00f3n tisular y fallo multiorg\u00e1nico (FM).<\/p>

La respuesta fisiopatol\u00f3gica que genera el covid 19, se caracteriza por las implicaciones nutricionales siguientes:<\/p>

Signos y s\u00edntomas<\/p><\/td>

Estado Nutricional<\/td><\/tr>

\u25cf Disnea (necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en cr\u00edticos).<\/p>

\u25cf Disminuci\u00f3n del apetito.<\/p>

\u25cf Problemas neuropsicol\u00f3gicos.<\/p>

\u25cf Disminuci\u00f3n de la movilidad.<\/p>

\u25cf Fatiga y disfagia.<\/p>

\u25cf Alteraciones gastrointestinales (v\u00f3mitos, n\u00e1useas, diarrea, estre\u00f1imiento).<\/p>

\u25cf Incremento del estr\u00e9s catab\u00f3lico y desgaste muscular.<\/p>

\u25cf Alteraci\u00f3n de la utilizaci\u00f3n de glucosa, prote\u00ednas y diarrea.<\/p><\/td>

\u25cf Disminuci\u00f3n de la ingesta de alimentos, (necesidad de soporte nutricional).<\/p>

\u25cf P\u00e9rdida de peso involuntaria.<\/p>

\u25cf P\u00e9rdida de masa muscular esquel\u00e9tica.<\/p>

\u25cf Hiperglucemia.<\/p>

\u25cf Alteraci\u00f3n de los niveles de electr\u00f3litos s\u00e9ricos y estado h\u00eddrico.<\/p>

\u25cf Debilidad asociada a la UCI.<\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>

\u00a0<\/p>

Es importante subrayar que durante la fase cr\u00edtica se puede llegar a perder hasta 1 kg de masa muscular al d\u00eda, en los primeros 10 d\u00edas de estancia en la UCI, como consecuencia de una prote\u00f3lisis activa en donde los amino\u00e1cidos se movilizan desde el m\u00fasculo para la s\u00edntesis de prote\u00ednas de fase aguda, anticuerpos para combatir la infecci\u00f3n y mediadores fisiol\u00f3gicos para contrarrestar el estado de estr\u00e9s metab\u00f3lico.<\/p>

Fases de la enfermedad:<\/p>

  1. Fase aguda:<\/li>
  2. Periodo temprano: inestabilidad hemodin\u00e1mica y metab\u00f3lica (estado catab\u00f3lico), 1-2 d\u00edas.<\/li>
  3. Periodo tard\u00edo: metabolismo estable, catabolismo sostenido (desgaste muscular significativo), 3-7 d\u00edas.<\/li>
  4. Fase tard\u00eda o cr\u00f3nica: proceso anab\u00f3lico y de recuperaci\u00f3n (anabolismo), duraci\u00f3n variable.<\/li>
  5. S\u00edndrome de inflamaci\u00f3n y catabolismo prolongado (PICS): proceso cr\u00f3nico de la enfermedad cr\u00edtica con disfunci\u00f3n org\u00e1nica persistente >14 d\u00edas.<\/li><\/ol>

    Por las situaciones ya descritas, es de suma importancia la participaci\u00f3n activa del profesional nutricionista en la unidad de UPC, el cual cooperaria en la evaluaci\u00f3n nutricional durante las primeras 24 a 48 horas de ingreso. Adem\u00e1s de participar en la fase diagnostica, tambi\u00e9n es imperioso en la prescripci\u00f3n diet\u00e9tica y\/o soporte nutricional seg\u00fan corresponda el caso. Asimismo, su rol participativo en el monitoreo peri\u00f3dico de los avances nutricionales ser\u00e1n claves en la recuperaci\u00f3n y normalizaci\u00f3n del estado nutricional y funcional del paciente.<\/p>

    Referencia: Luis E. Gonz\u00e1lez-Salazar & cols . (2020). Manejo nutricional del paciente hospitalizado cr\u00edticamente enfermo con COVID-19. Una revisi\u00f3n narrativa. 14-07-2020, de Nutrici\u00f3n Hospitalaria Sitio web: https:\/\/www.nutricionhospitalaria.org\/articles\/03180\/show#<\/a><\/u><\/p>

    Nutricionista: Javier Arriagada Gacit\u00faa.<\/p>

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