{"id":12,"date":"2018-03-02T15:09:33","date_gmt":"2018-03-02T15:09:33","guid":{"rendered":"https:\/\/vivesanobrasil.org\/?p=12"},"modified":"2018-03-02T21:08:50","modified_gmt":"2018-03-02T21:08:50","slug":"vitamina-d-y-rendimiento-muscular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vivesanobrasil.org\/pb\/vitamina-d-y-rendimiento-muscular\/","title":{"rendered":"Vitamina D y Rendimiento Muscular"},"content":{"rendered":"

Sao Paulo, 02\/03\/2018<\/p>\n

Esp. Carlos Ramos.<\/p>\n

Desde la temprana edad a la vejez, por los huesos y por los m\u00fasculos.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de la masa muscular es de preocupaci\u00f3n en la comunidad m\u00e9dica debido a que diversos estados patol\u00f3gicos la muestran, pero tambi\u00e9n lo es porque se presenta en condiciones de baja o nula actividad f\u00edsica as\u00ed como con el advenimiento de la vejez. Infelizmente este deterioro del m\u00fasculo va asociado a la p\u00e9rdida de fuerza, por lo que cuando la llamada sarco-dinapenia se establece, la problem\u00e1tica se torna de gran preocupaci\u00f3n dado que esta condici\u00f3n en el adulto mayor lo discapacita al punto de conducirlo al sindrome de fragilidad, aceleraci\u00f3n del envejecimiento y finalmente la muerte.<\/p>\n

Como ya lo he comentado en otros art\u00edculos, el problema para la ciencia en el tema de la vejez se multiplica porque la expectativa de vida se est\u00e1 ampliando sensiblemente, al punto que de las 600 millones de personas mayores de 60 a\u00f1os que exist\u00edan en el mundo para el a\u00f1o 2000, esta cantidad se ver\u00e1 duplicada para el 2020 y triplicada para el 2050 (World Population Ageing 1950\u20132050, Department of Economic and Social Affairs, United Nations, 2001). De esta manera, es esperable no solo un mundo con alta poblaci\u00f3n de ancianos, tambi\u00e9n con enorme cantidad de gente enferma y lo que ello implica para cualquier sociedad.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se viene prestando una especial atenci\u00f3n a la vitamina D (VD) dado que a la misma se le reconoce tambi\u00e9n su receptor a nivel del m\u00fasculo, el denominado VDR. Al estado del conocimiento actual, hay evidencia de que la se\u00f1alizaci\u00f3n de este receptor por parte de la VD, conocida como 25 (OH)2 D3, desencadena la proliferaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas generadoras de miocitos, los llamados mioblastos (Girgis CM, et al. Vitamin D signaling regulates proliferation, differentiation, and myotube size in C2C12 skeletal muscle cells. Endocrinology. 2014). Pero tambi\u00e9n se le conoce su acci\u00f3n inhibiendo la miostatina y estimulando concomitantemente al IGF-1, principal factor anab\u00f3lico del m\u00fasculo. La sinergia perfecta, si se quiere, detr\u00e1s del ataque a la p\u00e9rdida de masa muscular y en direcci\u00f3n lineal a la ganancia de m\u00fasculo y su rendimiento asociado (Garcia L. et al. 1,25(OH)2Vitamin D3 Stimulates Myogenic Differentiation by Inhibiting Cell Proliferation and Modulating the Expression of Promyogenic Growth Factors and Myostatin in C2C12 Skeletal Muscle Cells, Endocrinology 2011).<\/p>\n

Resulta de inter\u00e9s se\u00f1alar que hay dos VDR descubiertos en el tejido muscular, tal como los describen L\u00f6sel y colaboradores (L\u00f6sel R, et al. Nongenomic actions of steroid hormones. Nature Reviews Molecular Cell Biology. 2003) y tambi\u00e9n Deeb y colegas (Deeb KK, et al. Vitamin D signalling pathways in cancer: potential for anticancer therapeutics. Nature Reviews Cancer. 2007), uno en el sarcolema (mecanismo no gen\u00f3mico) y otro a nivel nuclear (mecanismo gen\u00f3mico). Justamente este \u00faltimo se lo reconoce asociado a la s\u00edntesis proteica, tal como ya hace casi 20 a\u00f1os lo describe Freedman (Freedman LP. Transcriptional targets of the vitamin D3 receptor-mediating cell cycle arrest and differentiation. J Nutr. 1999).<\/p>\n

El impacto de la carencia de la VD sobre el m\u00fasculo esquel\u00e9tico es de una importancia a destacar dado que fue visto que ella tiene injerencia directa sobre las fibras tipo 2 (FT2), lo que fue documentado hace ya 30 a\u00f1os por Boland (Boland R. Role of vitamin D in skeletal muscle function. Endocr Rev. 1986). Este dato no es menor cuando de individuos mayores se trata, porque dichas fibras musculares r\u00e1pidas tienen un protagonismo central al ser las primeras en reclutarse ante una posibilidad concreta de inestabilidad o ca\u00edda. En este punto, y en uno de los trabajos m\u00e1s interesantes al respecto, Sato y colegas encontraron, en un estudio aleatorizado controlado, que el suministro diario de 1000 UI (unidades internacionales) de vitamina D (25\u00b5g\/L), aument\u00f3 significativamente el di\u00e1metro de la FT2 as\u00ed como el porcentaje de ellas durante un per\u00edodo de 2 a\u00f1os (Sato et al. Low-dose vitamin D prevents muscular atrophy and reduces falls and hip fractures in women after stroke: a randomized controlled trial. Cerebrovasc Dis. 2005). Y no menos relevante es que adem\u00e1s se encontr\u00f3 una correlaci\u00f3n entre el nivel s\u00e9rico de VD y el di\u00e1metro de fibra muscular de tipo II.<\/p>\n

Junto al impacto que tiene la VD sobre la masa muscular desde lo cuali-cuantitativo, tambi\u00e9n hay informes que muestran su vinculo con el rendimiento del tejido muscular. As\u00ed, por ejemplo, un reciente estudio denominado LASA (Estudio Longitudinal del Envejecimiento de Amsterdam) dio evidencia de un umbral de 60nmol\/l (25 \u00b5g\/L) para mejorar el rendimiento f\u00edsico (Kuchuk NO, et al. Relationships of serum 25-hydroxyvitamin D to bone mineral density and serum parathyroid hormone and markers of bone turnover in older persons. J Clin Endocrinol Metab. 2009. A cross-sectional analysis of the LASA cohort showed a relationship between 25 (OH) D levels and physical performance and a 25(OH)D threshold of 60 nmol\/l). Ya unos a\u00f1os antes Bischoff hab\u00eda documentado que las personas mayores con niveles de VD en suero superiores a 94 nmol\/l (38 \u00b5g\/L) mostraron mejor desempe\u00f1o muscular de las extremidades inferiores que los sujetos con niveles m\u00e1s bajos, especialmente de los que presentaban valores por debajo de 60 nmol\/l (Bischoff-Ferrari HA, et al. Higher 25-hydroxyvitamin D concentrations are associated with better lower-extremity function in both active and inactive persons aged > or =60 y. Am J Clin Nutr. 2004).<\/p>\n

Respecto de esto \u00faltimo, y dada la importancia por los riesgos y las consecuencias que tienen las ca\u00eddas en el adulto mayor, en un ensayo controlado y aleatorizado, Bischoff et al. mostraron que el tratamiento con VD diario de (800 UI) y calcio (1200 mg) durante un per\u00edodo de 3 meses redujo el riesgo de ca\u00eddas en un 49% en comparaci\u00f3n con el calcio solo (Bischoff HA, et al. Effects of vitamin D and calcium supplementation on falls: a randomized controlled trial. J Bone Miner Res. 2003)<\/p>\n

A la luz de investigaciones en las etapas tempranas de la vida, todo parece indicar que la importancia de la VD no solo tiene su espacio en los individuos de edad avanzada frente al deterioro muscular en tama\u00f1o y fuerza. En a\u00f1os recientes, dos trabajos concretados en mujeres que transitan la edad adolescente dieron evidencia de una relaci\u00f3n directa entre la potencia muscular, la fuerza, la velocidad y la capacidad de salto en alto y la concentraci\u00f3n de VD en 301 ni\u00f1as pos puberales de entre 12 y 14 a\u00f1os (Ward y cols) y 99 ni\u00f1as de 15 a\u00f1os (Foo y cols). Para destacar es que ellas ten\u00edan un d\u00e9ficit de VD, ya que estaban en valores de alrededor de 21,3 nmol\/l, o sea por muy por debajo del umbral de rendimiento antes mencionado de 60 nmol\/l (Foo LH, et al. Low vitamin D status has an adverse influence on bone mass, bone turnover, and muscle strength in Chinese adolescent girls. J Nutr. 2009. A cross-sectional study in adolescent Chinese girls with low 25(OH)D levels found a direct association between 25(OH) level and hand grip strength). (Ward KA, et al. Vitamin D status and muscle function in post-menarchal adolescent girls. J Clin Endocrinol Metab. 2009; A cross-sectional study in 99 post-menarchal girls with low 25(OH)D levels found a direct association between 25(OH) level and muscle power, force, velocity and jump height).<\/p>\n

Y en este punto de la fase ni\u00f1ez-adolescencia, justamente a nivel del impacto muscular que puede tener la VD, un trabajo de El-Hajj Fuleihan y colaboradores mostr\u00f3 en una prueba randomizada realizada en 179 ni\u00f1as premen\u00e1rquicas, las que recibieron VD oral a raz\u00f3n de 35 \u00b5g\/semana, 350 \u00b5g\/semana o placebo, en todos los casos durante un a\u00f1o, se observ\u00f3 un incremento en la masa muscular corporal total en las ni\u00f1as suplementadas (El-Hajj Fuleihan G, et al. Effect of vitamin D replacement on musculoskeletal parameters in school children: a randomized controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2006).<\/p>\n

Al presente, y al estado del conocimiento actual, puede verse que la VD y el VDR tienen un destacado protagonismo no solo en el mantenimiento del tejido muscular, tambi\u00e9n en su crecimiento y, de relevancia, en su rendimiento. Y que en el an\u00e1lisis de la mism\u00edsima fibra muscular, las m\u00e1s afectadas (y beneficiadas por el aporte adecuado de VD) son las FT2, las glucol\u00edticas. Por ello entonces, quiz\u00e1s haya que tambi\u00e9n comenzar a verlas estrat\u00e9gicamente en patolog\u00edas como la obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2.<\/p>\n


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