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<\/p>\nEsp. Carlos Ramos<\/p>\n
Marzo 2018.<\/p>\n
<\/p>\n
La etiolog\u00eda y la tasa de progresi\u00f3n de la enfermedad cardiovascular (ECV) se determinan por las complejas interacciones entre la constituci\u00f3n gen\u00e9tica, factores ambientales y conductuales, constituyendo en su conjunto los factores de riesgo para ECM. El sedentarismo, hipertensi\u00f3n arterial, sobrepeso u obesidad, hiperglucemia, hipertrigliceridemia, niveles elevados de colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (cLDL), niveles bajos de colesterol de lipoprote\u00edna de alta densidad (cHLD) y los h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n inadecuados constituyen los factores de riesgo modificables m\u00e1s importantes para el desarrollo de la ECM a nivel poblacional y as\u00ed, favorecen el incremento de la mortalidad por esta causa2<\/sup>. Los antecedentes familiares como perinatales, el sexo y la edad son factores de riesgo no modificables3<\/sup>. La prevenci\u00f3n y la educaci\u00f3n para evitar el desarrollo de estas enfermedades debe realizarse desde etapas tempranas de la vida para evitar su progreso y severidad2,3<\/sup>.<\/p>\n No existe ning\u00fan factor de riesgo menos importante que otro. La exposici\u00f3n simult\u00e1nea a varios de ellos es superior al esperado por la suma del riesgo de cada uno por separado, este fen\u00f3meno es conocido como riesgo global4<\/sup>.<\/p>\n Los factores de riesgo de la enfermedad pueden definirse como caracter\u00edsticas medibles biol\u00f3gicas de un individuo que preceden a un resultado bien definido de dicha enfermedad y revisten particular importancia porque ayudan a identificar a los individuos asintom\u00e1ticos que tienen una mayor probabilidad de desarrollar un evento vascular, ya sea card\u00edaco, cerebral o vascular perif\u00e9rico en el futuro, comparados con la poblaci\u00f3n en general4<\/sup>.<\/p>\n Estos factores de riesgo nos lleva a una situaci\u00f3n delicada, la cual en poblaciones con entidades cl\u00ednicas espec\u00edficas como s\u00edndrome de Down (SD), la problem\u00e1tica se vuelve mayor, debido al sedentarismo cr\u00f3nico que estos individuos pueden estar expuestos, el exceso de ingesta cal\u00f3rica e importantes alteraciones en el perfil lip\u00eddico. Por todo ello, se ha encontrado que esta poblaci\u00f3n presenta un riesgo 16 veces mayor que la poblaci\u00f3n general de padecer enfermedades cardiovasculares y metab\u00f3licas5<\/sup>.<\/p>\n Los altos \u00edndice de obesidad mundial no dejan de afectar a las personas con discapacidad. Se define a una persona con discapacidad como \u201caquella que presenta deficiencia de sus funciones y\/o estructuras corporales, limitaciones en sus actividades y restricciones en su participaci\u00f3n, como resultado de una interacci\u00f3n negativa de su condici\u00f3n de salud y los factores contextuales (ambientales y personales) en los que se desarrolla\u201d6<\/sup>. El SD es considerado como una discapacidad, ya que las personas que poseen esta entidad tienen limitaciones tanto a nivel cognitivo como f\u00edsico.<\/p>\n El SD es la anomal\u00eda cromos\u00f3mica m\u00e1s com\u00fan compatible con la vida postnatal y la causa m\u00e1s frecuente de discapacidad cong\u00e9nita. En la mayor\u00eda de ocasiones se debe a la trisom\u00eda del cromosoma 21, aunque tambi\u00e9n se han descrito translocaciones robertsonianas o mosaicismos entre los diferentes tipos de alteraciones cromos\u00f3micas5<\/sup>. . Hasta la fecha la edad materna avanzada constituye el \u00fanico factor de riesgo, siendo de 1\/50 reci\u00e9n nacidos en mujeres mayores de 45 a\u00f1os7<\/sup>.<\/p>\n En la poblaci\u00f3n con SD se encuentra que la prevalencia de la obesidad es mayor que en la poblaci\u00f3n general, lo cual aumenta los altos \u00edndices de adquisici\u00f3n de enfermedades no transmisibles, como las cardiometab\u00f3licas; del mismo modo, un tercio de los obesos son hipertensos, y 25 % de los adolescentes obesos hipertensos pueden sufrir complicaciones cerebrovasculares o cardiovasculares. Entre las consecuencias para la salud se se\u00f1ala que 40 % – 62 % de los sujetos con SD padecen alg\u00fan tipo de cardiopat\u00eda cong\u00e9nita desde el nacimiento7<\/sup>.<\/p>\n Generalmente en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os no se diagnostica factores de riesgo cardiometab\u00f2lico (FRC), sin embargo en vista de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, la prevalencia de la obesidad, teniendo esta una distribuci\u00f3n m\u00e1s central del tejido adiposo, lo cual diagnosticando algunos FRC a tiempo se disminuir\u00eda la ECM en etapas posteriores de la vida. Los lactantes son una poblaci\u00f3n sensible en cuanto a las perturbaciones nutricionales y metab\u00f3licas, programando cambios a largo plazo en su desarrollo y efectos adversos en etapas posteriores de la vida8<\/sup>.<\/p>\n La detecci\u00f3n de los FRC para el desarrollo de estas enfermedades cr\u00f3nico degenerativas representa la herramienta fundamental del cl\u00ednico para evitar la morbimortalidad de la poblaci\u00f3n por ECM. El proceso ateroescler\u00f3tico comienza a desarrollarse desde la primera d\u00e9cada de la vida, detect\u00e1ndose cada vez m\u00e1s a menor edad la presencia de enfermedad cardiovascular y metab\u00f3lica en la poblaci\u00f3n infantojuvenil. Por tal motivo, la identificaci\u00f3n temprana del paciente en riesgo es prioritaria y debe generar intervenci\u00f3n del equipo multidisciplinario de salud para evitar complicaciones a futuro. Al identificar el individuo en riesgo, se realizar\u00eda una intervenci\u00f3n positiva modificando sus FRC, logrando cambiar su riesgo global y la prevenci\u00f3n ser\u00e1 m\u00e1s eficiente9<\/sup>. Es por ello la importancia de diagnosticar FRC en individuos desde las edades m\u00e1s precoces como en la poblaci\u00f3n menor de dos a\u00f1os con SD.<\/p>\n Se postula que los sujetos con SD que viven en la comunidad tienen peores h\u00e1bitos alimentarios, mayor \u00edndice de masa corporal (IMC) y una prevalencia de diabetes mellitus (DM) mayor que la poblaci\u00f3n general. Diversos trabajos han objetivado un perfil lip\u00eddico proaterog\u00e9nico en los adultos con SD, con niveles medios elevados de triglic\u00e9ridos (TG), cLDL, colesterol lipoprote\u00edna de muy baja densidad (cVLDL), apolipoprote\u00edna B, y niveles menores de cHDL y apolipoprote\u00edna A. Finalmente, tambi\u00e9n se ha demostrado un aumento de estr\u00e9s oxidativo a nivel celular en los individuos con SD, debido la sobreexpresi\u00f3n de los genes de la super\u00f3xido dismutasa y cistationin-\u00df-sintasa, que se encuentran en el cromosoma 2110<\/sup>.<\/p>\n La esperanza de vida en los individuos con SD ha aumentado significativamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas10<\/sup>. Tomando en cuenta el aumento en la esperanza de vida en estos individuos y que la ECM disminuye dicho indicador, ya que incrementa la posibilidad de enfermedades metab\u00f3licas y cronicodegenerativas, se formula la siguiente interrogante, \u00bfCu\u00e1les son los par\u00e1metros antropom\u00e9tricos que se relacionan con los factores de riesgo cardiometab\u00f3lico en ni\u00f1os y adolescentes con SD?, de esta manera poder determinar los indicadores de composici\u00f3n corporal que guardan relaci\u00f3n con estos factores de riesgo y as\u00ed evitar y\/o disminuir el n\u00famero de individuos con SD que tengan factores de riesgo cardiometab\u00f3lico.<\/p>\n En la evaluaci\u00f3n habitual del ni\u00f1o y del adolescente con SD se consideran los diferentes segmentos corporales y del desarrollo, seg\u00fan la edad del paciente con el objeto de identificar precozmente alguna alteraci\u00f3n en el ni\u00f1o o adolescente con SD. Con la finalidad de determinar el comportamiento de los FRC en esta poblaci\u00f3n y su asociaci\u00f3n con indicadores de composici\u00f3n corporal. Por ello, se dise\u00f1\u00f3 un instrumento para describir la relaci\u00f3n entre ambos indicadores y as\u00ed buscar las herramientas para evitar el progreso de ECM, que dentro de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles constituye la primera causa de morbimortalidad en Venezuela. En este sentido, es importante destacar que para lograr una adecuada salud cardiovascular se debe realizar atenci\u00f3n primaria, y as\u00ed prevenir la presentaci\u00f3n de FRC, la cual debe iniciarse en etapas tempranas de la vida.<\/p>\n Los FRC pueden estar presente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con SD, sin embargo, existe un silencio bibliogr\u00e1fico regional, nacional e incluso internacional, tomando en cuenta que los FRC puede reducir la esperanza de vida en esta poblaci\u00f3n, por lo que es necesario determinar los indicadores de composici\u00f3n corporal que se relacionan con los FRC en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con esta entidad gen\u00e9tica.<\/p>\n Se pretende por ello, desarrollar un estudio en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con SD, que permita sentar las bases para una identificaci\u00f3n de estos FRC en dicha poblaci\u00f3n y su relaci\u00f3n con indicadores antropom\u00e9tricos, garantizando as\u00ed una mejor seguimiento cl\u00ednico y calidad de vida.<\/p>\n la prevalencia de los factores de riesgo cardiometabolico en ni\u00f1os y adolescentes con SD es mayor que la reportada en ni\u00f1os y adolescentes sin esta entidad gen\u00e9tica.<\/p>\n Los individuos con SD presentan una elevada prevalencia de m\u00faltiples comorbilidades m\u00e9dicas que pueden ser tratadas.<\/p>\n La prevalencia de la distribuci\u00f3n de grasa corporal en los individuos con SD, medida por \u00cdndice de conicidad, \u00edndice de SESTRI, e \u00edndice de centripetalidad es muy elevada y tienen relaci\u00f3n significativa con algunos FRC. La prevalencia de riesgo vascular, como la HTA y el cHDL, es claramente mayor que en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n La presencia de tejido adiposo abdominal, s\u00ed condiciona una frecuencia mayor de trastornos del metabolismo lip\u00eddico (en forma de dislipidemias por hipercolesterolemia cHDL) en los ni\u00f1os y adolescentes con SD.<\/p>\n Pese a la elevada prevalencia sobre cantidad de tejido adiposo a nivel central en esta poblaci\u00f3n, el sedentarismo creciente con la edad, y las alteraciones cardiometab\u00f3licas mencionadas, estas no son significativas pero descriptivamente la frecuencia es importante con respecto a los FRC en la poblaci\u00f3n con SD.<\/p>\n La frecuencia de los FRC en SD, sigue una tendencia al aumento que se observa a nivel mundial en poblaciones sin entidades gen\u00e9ticas, y en vista de que la poblaci\u00f3n con SD tiene al menos un FRC, se recomiendan intervenciones de educaci\u00f3n poblacional e individual, en un esfuerzo por mejorar el estado nutricional de nuestros ni\u00f1os con SD y con ello evitar el alcance que los FRC puedan producir en edad adulta de estos individuos.<\/p>\n Los indicadores de composici\u00f3n corporal, son una herramienta sencilla y de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n que refleja la adiposidad central y a su vez est\u00e1 fuertemente asociado con FRC los cuales son importantes detectar a temprana edad y as\u00ed hacer el abordaje nutricional oportuno para disminuir la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas en la edad adulta.<\/p>\n \n \u00a0<\/strong><\/p>\n Esp. Carlos Ramos Marzo 2018. La etiolog\u00eda y la tasa de progresi\u00f3n de la enfermedad cardiovascular (ECV) se determinan por las complejas interacciones entre la constituci\u00f3n gen\u00e9tica, factores ambientales y conductuales, constituyendo en su conjunto los factores de riesgo para ECM. 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