Hola, en esta oportunidad revisaremos algunas preguntas y respuestas mas comunes en casos de alergia alimentaria!
1) ¿Que es una enfermedad alérgica
Las enfermedades alérgicas constituyen una patología frecuente en la consulta pediátrica, en ascenso en los últimos años. La prevalencia de alergia alimentaria en todo el mundo es de 2% a 8% en el primer año de vida y menor a 2% en adultos1, sin embargo, la mayoría de los estudios no especifican entre alergia, intolerancia o cualquier reacción adversa a un alimento.
La enfermedad alérgica es el resultado de la interrelación existente entre la exposición al alérgeno en un individuo genéticamente predispuesto y los diversos factores ambientales tales como: infecciones, desequilibrio en la respuesta Th1/Th2 y a factores contaminantes como el tabaquismo, gases industriales, etc. 1
La alergia alimentaria puede debutar a cualquier edad, siendo los niños más vulnerables; su presentación clínica es variada. Es importante determinar su etiología para poder instaurar una terapia eficaz.2,3
2.) ¿De donde proviene la alergia alimentaria?
La alimentación representa la mayor carga antigénica a la que está expuesto el sistema inmunitario. Cualquier alimento puede desencadenar una respuesta inmunitaria anormal y es la proteína natural, el componente que con mayor frecuencia desencadena el fenómeno alérgico.
La exposición repetida o precoz del epitelio intestinal inmaduro al antígeno alimentario y su interacción con el sistema inmune, puede favorecer el desarrollo de alergias alimentarias en pacientes con predisposición genética.4
3.) ¿Cuáles son los factores involucrados en la alergia alimentaria?
Relacionados con el paciente.
Edad
A menor edad, mayor susceptibilidad, lo cual está relacionado con:
-Permeabilidad intestinal incrementada
-Inmadurez de las enzinas gástricas y pancreáticas que limitan la proteolisism permitiendo que proteínas insuficientemente degradadas y por lo tantom con determunantes antígenos intactos, tengan acceso a la mucosa intestinal.
-Inmadurez inmunológica. Desarrollo deficiente del sistema gastrointestinal al nacer, el cual no produce los incrementos progresicos de los niveles de Ig a y los linfocitos T supresores, que favorecen la tolerancia alimentarua,
-Inmadurezs hepática. Después de atravesar la barrera intestibnal, los complejos antígeno-anticuerpo, son rápidamente eliminados oor las células de Kupffer, pudiendo funcionar este mecanismo inadecuadamente en neonatos.5
Factores genéticos
Se relacionan con una herencia poligenica multifactorial que involucra reacciones inmunológicas complejas.
-Circunstancias acompañantes: estado actual de salud del paciente, la existencia o no de algún tratamiento farmacológico previo, si el cuadro fue precedido por ejercicio físico, además de aspectos emocionales y ambientales que concurrieron en el momento del epsodio.5,6
-Antecedentes: personales y familiares de enfermedades alérgicas.
Relacionados con el alimento
-Preparación del alimento. La reacción varia según la preparación. Los alérgenos alimentarios pueden ser modificados ()desnaturalización) por la acción del calor, reduciendo su alergenicidiadad o en ocasiones autandoloa. La digestión o hidrolisis enzimática modifica también los alérgenos alimentarios, dando lugar a neoantigenos que pueden ser senbilizantes, o por el contrario, pierden esta capacidad.45
-Alimentos ocultos y contaminantes. Puede relacionarse con otros alimentos (desecados, especias), aditivos, toxicos, parasitos, alérgenos no alimentarios (acaros, hongos) o alimentos modificados genéticamente (transgénicos).5
-Reacciones Cruzadas. Pueden desencadenarse manifestaciones clínicas con alimentos relacionados taxonómicamente o también, con alérgenos alimentarios (polen, latex, insectos, entre otros).5
Factores ambientales
La exposición a alérgenos inhalados, infecciones, inmunizaciones, contqaminacion, el tabaco, entre otros factores, favorecen el desarrollo de alergias alimentarias y a medicamentos.
Otros factores
La desnutrición, las infecciones gastrointestinales, cirugía digestica, prematuridadm entre otros pueden favorecer la presencia de alergia alimentaria.5
4.) ¿Como pudiera clasificar las reacciones alimentarias?
Se clasifican en:5,6
- Toxicas
Mediadas por toxinas presentes en los alimentos
- No toxicas
Mediadas inmunológicamente (alergia alimentaria), involucra la activación de la respuesta inmunitaria.
5.) ¿Que hay con la intolerancia, las cuales llamamos falsas alergias alimentarias?
Existe tolerancia a ciertas cantidades del alimento problema en la dieta, a diferencia de las alergias, adonde el umbral para la presentación de los síntomas es minimo; se reconocen tres tipos:7
- Mecanismo enzimático. Se trata de reacciones clínicamente similares a la anafilaxia, que resulta de la liberación no inmunológica de mediadoires desde los mastocitos y basófilos, o por altas cantidades de histamina que contienen los aliomentos como: quesos, embutidos, crustáceos, atun, tomate, vino, cerveza. Serotonina: tomate, platano. Feniletilamina y teobromina: chocolate. O bien actúan desnaturalizndo la mucina como los nitritos: cerdo, quesos, encurtidos, inhibiendo la enzima monoaminooxidasa o alterando la flora intestinal,
- Mecanismo farmacológico. Relacionadas con deficiencias genéticamente determinadas, que afectan la capacidad para metabolizar una sustancia alimentaria especifica: por ejemplo, la intolerancia a la lactosa por deficiencia de la enzima β-galactosidasa (o lactasa) en el intestino.2,7
- Mecanismo indeterminado. Generalmente relacionadas con aditivos como tartrazina, glutamato monosodico y sulfitos, entre otros.2,7
- ¿Cuáles son los principales alérgenos alimentarios?
Aunque pueden ocurrir reacciones adversas a prácticamente cualquier alimento, la mayoría se debe a un número limitado de alimentos, que son los más consumidos por la población. Las diferencies sensibilizaciones suelen aparecer en el mismo orden de incorporación de los alimentos en la dieta del niño. La sensibilizaciuon se produce contra la fracción proteica en razón de la secuencia de aminoácidos (epitopes secuenciales) o de la estructura espacial (epitopes conformacionales) que presentan. su actividad depende de la solubilidad, accesibilidad, estabilidad y tratamiento al que es sometido el antígeno.2
Entre los alimentos más frecuentemente asociados con alergias alimentarias y su correspondiente antígeno alimentario, se encuentran:
Alimentos alergénicos más frecuentes y sus correspondientes alérgenos
| Alimento | Antígeno alimentario. |
| Leche de vaca | Β-lactoglobulina, α-lactoalbúmina, seroalbúmina, γ-globulina, caseína. |
| Huevo | Clara: ovoalbúmina (50%), ovomucoide (10%), conalbúmina, lizosima.
Yema> libertinas, avidina, ovomucina, ovoinhubidor, ovoflavoproteina. |
| Trigo | Gluteinas y gluteninas. |
| Peixe | Parvalbuminas. |
| Mariscos | Antígenos I y II. |
| Maní | Ara I y II. |
| Soya | Inhibidor de la tripsina globulinas. |
| Leguminosas, cereales | Gluteinas y gluteninas . |
Fuente: Modificado del original en: Taylor SL, Hefle SL. En: Bowman BA,Russell RM, editores. Conocimientos actuales sobre nutrición. 8va ed. Washington: OPS; Instituto Internacional de Ciencias de la Vida. P. 506-15.
Alérgenos alimentarios más frecuentes según grupo de edad.
| Lactantes | Leche de vaca y soya. |
| Preescolares y escolares | Leche de vaca, huevo, maní, soya, trigo, nueces, pescado y mariscos. |
| Adolescentes | Mani, nueces, mariscos y pescados |
Em termos de reatividade cruzada, é importante mencionar que alguns alérgenos alimentares podem ser compartilhados com espécies da mesma família ou da próxima (por exemplo, peixes, legumes) e até mesmo com famílias que estão filogeneticamente distantes. Estes últimos geralmente correspondem a proteínas com uma função similar (profilinas, seroalbuminas, tropomiosina, etc.) conhecidas como panalergenos, que estão envolvidas nas polissensibilizações que são detectadas em alguns pacientes; a reatividade cruzada também pode ocorrer entre aeroalérgenos (pólen) e alimentos 2.
7.) ¿Cómo deberia la evaluación integral en casos de alergia alimentaria?
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, por lo que la etiología alérgica debe sospecharse, bien por repetición de dichos síntomas, por exclusión al hacer diagnósticos diferenciales con causas infecciosas, anatómicas, funcionales, metabólicas y al presentarse respuesta inadecuada a tratamientos sintomáticos convencionales.
Historia clínica
Es fundamental un interrogatorio minucioso para obtener la descripción de todos los síntomas relacionados con la ingestión de alimentos, el tiempo que transcurre entre esta y el comienzo de las manifestaciones clínicas, indagar la cantidad del alimento que pudiera haber producido los síntomas ya que permite conocer la dosis umbral que el paciente es capaz de tolerar; en pacientes muy sensibilizados, una pequeña cantidad del alimento puede provocar síntomas.
Antecedentes familiares
Se ha calculado en la población norteamericana, que en parejas de padres no alérgicos (64%) de las parejas), 15% de su descendencia padecerá enfermedades alérgicas; si uno de los progenitores es alérgico (31% de las parejas), 22%de sus hijos tendrá alergia. Con ambos padres alérgicos (5% de las parejas). 33% de su descendencia padecerá alergia. 6
Examen físico
Permite la identificación de signos y síntomas de las enfermedades alérgicas. La presencia de signos de desnutrición se asocia a dietas deficitarias en un paciente con o sin alergia alimentaria verdadera.
8.) ¿Cuáles son los signos y síntomas de enfermedades alérgicas?
| Órgano o sistema afectado Signos y síntomas | |
| Cara | Palidez, pliegues nasales y en parpados, congestion en ojos |
| Piel y mucosa | Eritema, prurito, piel seca, ronchas. |
| Respiratorio | Respiracion bucal, prurito nasal, rinorrea, tos, dificultad respiratoria |
| Gastrointestinal | Lengua geográfica, nausea, regurgitación, vomito, disfagia, diarrea, dolor abdominal. Constipación, hemorragia digestiva, estreñimiento. |
| Cardiovascular | Hipotensión arterial, arritmia. |
Fuente: Shifeh M. Nutritional management of pediatric food hipersensivity. Pediatrics 2003; 111:1645-53.
Scott H, Sicherer SH. Clinical aspects of gastrointestinal food allergy in chilhood. Pediatrics. 2003;111(6):1609-16.
9.) ¿Cómo debería ser la evaluación bioquímica e inmunológica para determinar alergias alimentarias y porque?
Hematología Completa: la presencia de eosinofilia está asociada a alergia, aunque con baja especificidad (debido a su asociación con otras enfermedades), cifras mayores de eosinofilia relativa de 6% y de eosinofilia absoluta de 45 eosinofilos/mm3 son sugestivas de alergia.9.10
Determinación de Ig E sérica total: Valores superiores a 0,9 U/mL en sangre de cordón se asocian con aumento de la probabilidad de desarrollar alergia, pero su sensibilidad es baja.10, también hay niveles específicos de acuerdo al alimento
Niveles de Ig E sérica específica a algunos alimentos
| Alergeno | IgE (kUg/g)* | Sensibilidad (%) | Especificidad (%) |
| Leche | 15 (5 en niños < 1 año) | 57 | 94 |
| Huevo | 7 | 61 | 95 |
| Maní | 14 | 57 | 100 |
| Soya | 30 | 44 | 94 |
| Pescado | 20 | 25 | 100 |
| Trigo | 26 | 61 | 92 |
| Frutos Secos | 15 | – | – |
Fuente: Sampson HA. Improving in vitro test for the siagnosis of food hypersensivity. Current Opinion in allergy and Clinical Inmunology. Current Opinion in Allergy and Clinical Inmunology 2202;2:258.
*Kilounidades de anticuerpo/litro.
10.) ¿Con respecto a otras pruebas, cuales se pueden utilizar para diagnosticar?
Pruebas cutáneas por puncipn (prick test).
Debe efectuarse con una técnica correcta, con extractos estandarizados, de elevada pureza; la lectura se realiza a los 15 ó 20 minutos y se considera de elevada positiva una reacción cutánea mayor o igual a 3mm con respecto al control. 5,9,10.
Prueba del parche cutáneo.
Evalúa reacciones de sensibilización tardía, alcanzando su máxima expresión entre las 24 y 72 horas.
Prueba de provocación oral
Mediante esta prueba se obtiene el diagnostico de certeza o confirmatorio, pero debido al riesgo que puede conllevar, se recomienda en la práctica clínica, restringir la prueba de provocación oral a aquellos casos en que mediante la historia clínica, dietética, la dieta de eliminación, las pruebas cutáneas y los métodos diagnosticos in vitro, no se llegue a identificar el alimento responsable de los síntomas, o los resultados obtenidos mediante las diferentes opruebas sean disconrdantes. 10,12.
Otras pruebas inmunológicas.
Algunas aún en experimentación, entre ellas se encuentran:
-Prueba de liberación de histamina
-Determinación de Leucotrienos
-Alergenos recombitantes15
Otros estudios complementarios
-Examen de heces. Para determinación de eosinofilos, sangre oculta y leucocitos.
-Biopsia intestinal. Detecta la presencia de infiltrado inflamatorio con más de 20 eosinofilos por campo.1.16
11.) ¿Con respecto a la evaluación dietetica en estos pacientes, como debería ser realizada?
La evaluación dietética general se realizará tras un interrogatorio con el que se pueda obtener o definir los siguientes aspectos:
-Informacion detallada con relación a alimentos sospechosos o identificados como causantes de las reacciones clínicas, como: fuente del alimento, preparación, frecuencia de consumo, naturaleza del producto, marcas, lugar de compra y almacenamiento, entre otros. Puede ser útil la elaboración de un diario de consumo de alimentos por un tiempo determinado para identificar los posibles alimentos involucrados.
-presentacion del alimento. Conocer si el alimento se consumió crudo o cocido, si fue el alimento en su totalidad o parte de él, como por ejemplo: fruta sin cáscara, sólo clara o yema de huevo.5
-Según los cálculos obtenidos se realizará el cálculo del requerimiento calórico total y de macro y de micronutrientes en la dieta a prescribir en el paciente.
12.) Y con la evaluación funcional, ¿cómo demos hacerla?
-Velocidad de crecimiento en peso y talla. Su cálculo y aplicación son muy útiles, ya que nos permite el seguimiento durante la intervención terapéutica. En niños atópicos, puede haber detención de crecimiento, independientemente de la intensidad del proceso alérgico, cronicidad, y de otros factores asociados como: desnutrición, terapia con esteroides, infecciones respiratorias recurrentes e hipoxia, debido a las alteraciones del metabolismo oseo que ocurre en procesos alérgicos.17
-Maduracion esquelética. Puede encontrarse retardo de la maduración esquelética en pacientes atópicos, se explica por la liberación en la cascada inflamatoria de ciertos mediadores los cuales inhiben el crecimiento de osteoblastos y colágeno.